Лекарственные препараты для стабилизации артериального давления, профилактика дестабилизации

В настоящее время многие стараются бороться с такой проблемой как гипер- или гипотония без рекомендаций врачей, доверяя собственному опыту или опыту своих родных и близких, что часто неблагоприятно сказывается на дальнейшем состоянии такого пациента.

Это может быть связано с полипрагмазией (одновременный приём большого количества различных лекарственных препаратов), неправильным подбором средств, некорректной дозировкой препарата, что провоцирует в большинстве случаев неблагоприятные побочные эффекты. Данная ситуация в дальнейшем затрудняет диагностический поиск и вызывает трудности у врача при составлении схемы лечения. Рассмотрим подробнее особенности гипертонии, а также наиболее эффективные препараты для стабилизации артериального давления.

Гипертония

Гипертония

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение цифр артериального давления (от 140/90 мм.рт.ст. и выше) в течение длительного времени.

В основе данного заболевания лежат три основных механизма:

• Повышение ОЦК (объема циркулирующей крови)
• Повышение сопротивляемости (резистентности) сосудов вследствие патологических процессов в их стенках (в частности в результате атеросклероза) и, как следствие, увеличение скорости кровотока
• Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и, как следствие, сердечного выброса (СВ)

В совокупности эти патологические механизмы создают предпосылки для повышения АД и в зависимости от преобладания того или иного процесса подбирается подходящая схема лечения для данного пациента.

Артериальная гипертензия может быть по своей природе:

• Первичной (эссенциальной), то есть возникать следствие поражения сердца и его сосудов и в дальнейшем приводить к поражению других органов (почек, сосудов глазного дна, головного мозга)
• Вторичной, то есть повышение АД обусловлено поражением других органов (почек, надпочечников, других желез внутренней секреции и т.д.)

Врачу необходимо знать природу (этиологию) артериальной гипертензии для выбора правильной тактики лечения пациента.

Предпосылками или факторами риска для повышения АД могут также быть:

• Возраст (для женщин более 60 лет, для мужчин более 55 лет)
• Ожирение
• Злоупотребление спиртными напитками
• Курение
• Употребление наркотических препаратов
• Избыточное потребление лекарственных средств
• Избыточное потребление соли
• Постоянные психоэмоциональные и физические нагрузки
• Повышенное содержание холестерина в крови (более 6,5 ммоль/л)
• Хронические соматические заболевания (сахарный диабет)

Выделяют несколько степеней АГ:

1. 1 степень — САД (систолическое артериальное давление)140—159 / ДАД (диастолическое артериальное давление) 90—99 мм.рт.ст.
2. 2 степень – САД 160-179/ДАД 100-109 мм.рт.ст.
3. 3 степень – САД свыше 180 мм.рт.ст./ ДАД свыше 110 мм.рт.ст.
4. Изолированная систолическая гипертония – САД 140 мм.рт.ст. и выше / ДАД ниже 90 мм.рт.ст.

Стадии артериальной гипертензии:

1. 1 стадия – подразумевает отсутствие изменений в других органах вследствие стойкого повышения АД («органах-мишенях»)
2. 2 стадия – изменения затрагивают 1-2 органа
3. 3 стадия – подразумевание наличие ассоциированных клинических состояний (например, хронической почечной недостаточности вследствие патологических изменений в сосудах почек на фоне повышенного АД)

Исходя из наличия факторов риска, степени и стадии артериальной гипертензии определяются риски сердечно-сосудистых осложнений у конкретного пациента по специальным таблицам.

Клиническая симптоматика:

• Периодически возникающее головокружение, шум в ушах
• Мелькание «мушек», тёмные точки или «круги» перед глазами
• Общая слабость, разбитость
• Тяжесть в затылке или височных областях, возможна головная боль пульсирующего характера
• Покраснение лица
• Чувство беспокойства, тревоги

Симптомы артериальной гипертензии в большинстве случает достаточно типичны и не вызывают сомнений у врача.

Врач перед назначением терапии должен выставить больному правильный диагноз исходя из тяжести его состояния. Это будет определять дальнейшую тактику лечения (комбинации препаратов, их дозы и кратность приёма).

Видео о лечении гипертонии.

Гипотония

Гипотония

Артериальная гипотензия (гипотония) – стойкое снижение артериального давления ( от 90/60 мм рт.ст. и ниже) в течение длительного времени. Чаще всего страдают женщины в возрастном интервале от 19 до 40 лет, а также подростки.

В основе данного патологического состояния лежит нарушение работы сосудодвигательного центра головного мозга, вследствие чего нарушена работа сосудов. Это происходит по следующим причинам:

• Частые психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации
• Усталость, недосыпание
• Депрессивные состояния

Также причиной данного состояния могут послужить патологические изменения в других органах и системах:

• Эндокринные нарушения (в частности работы надпочечников, снижение функции щитовидной железы)
• Остеохондроз позвоночника
• Меноррагии (обильные менструации у девушек) и как следствие анемии
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Передозировка некоторыми лекарственными препаратами (мочегонными, антигипертензивными)

Клиническая симптоматика:

• Головокружение, головная боль
• Общая слабость, усталость, нарушение сна
• Нарушение кровообращения на периферии (кончики пальцев белые, холодные, повышена потливость ладонных поверхностей)
• Различного рода аритмии, одышка, потемнение в глазах при резких движениях
• Другие вегетативные симптомы (горечь во рту, вздутие кишечника, боли в животе и т.д.)

Данная симптоматика достаточно «размыта» и создает значимые затруднения при постановке правильного диагноза. Таким образом, врачу стоит исключить сопутствующую патологию перед началом лечебных мероприятий.

Препараты для снижения давления

Выделяют несколько групп данных препаратов:

• Антиадренергические препараты (центрального и периферического действия)
• Средства, влияющие на работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
• Препараты миотропного действия
• Диуретики
• Антиадренергические препараты центрального действия

Препараты для снижения давления

Принцип их действия основан на снижении работы сосудистого центра продолговатого мозга за счет воздействия на его адреналиновые и имидазолиновые рецепторы.

Препараты:

• Клонидин
• Метилдопа
• Моксонидин

У первых 2-х препаратов имеются выраженные побочные действия (седативное, отёки, запоры, головокружение, диспепсические расстройства), у Моксонидина побочные явления проявляются в меньшей степени за счет его избирательного действия на имидазолиновые рецепторы.

Антиадренергические препараты периферического действия:

• Ганглиоблокаторы (воздействуют на симпатические нервные узлы, блокируя их) – способствуют быстрому расширению сосудов на периферии и снижению АД. Препараты: Пентамин, Бензогексоний. Имеют выраженные побочные действия в виде ощущения сухости во рту, тахикардии, ортостатического коллапса (внезапная потеря сознания при изменении положения тела)
• Симпатолитики (тормозят процесс передечи нервного импульса на адренорецепторы). – происходит расширение сосудов на периферии, снижение сопротивления сосудов и как следствие уменьшение венозного возврата к сердцу. Препараты: Резерпин, Гуанетидин. Имеют побочные действия в виде угнетения центральной нервной системы (депрессивные состояния, сонливость)

Средства, блокирующие адренорецепторы:

• Альфа-адреноблокаторы — их действие основано на блоке А1 и А2 типов рецепторов,что вызывает расширение венул и артериол на периферии. Из побочных действий отмечается рефлекторная тахикардия. Препараты: Фентоламин, Празозин, Доксазозин
• Бета-адреноблокаторы (селективные и неселективные). Неселективные — действуют на бета-1 и бета-2 адренорецепторы одновременно. Воздействуя на первые (расположенные в сердечной мышце), уменьшают частоту сердечных сокращений, способствуя снижению сердечного выброса. Воздействуя на 2 тип рецепторов, снижают продукцию ренина почками. Препараты: Пропранолол, Соталол, Надолол. Имеют такое побочное действие как бронхоспазм (за счет блокады бета-2 рецепторов, расположенных в слизистой бронхов), урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия)
• Селективные — действуют исключительно на бета-1 рецепторы сердечной мышцы. Не имеют побочных эффектов, свойственных предшественникам. Препараты: Бисопролол, Атенолол, Небиволол

Средства, влияющие на работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:

• Ингибиторы АПФ – группа препаратов, препятствующая образованию вещества ангиотензина 2, обладающего выраженным сосудосуживающим действием (благодаря блоку АПФ, который тормозит его активацию). Это способствует расширению сосудов на периферии, снижению их сопротивляемости, снижению венозного возврата крови к сердцу (таким образом снижается нагрузка на миокард) и снижению выработки альдостерона почками (способствует задержки жидкости в организме и росту ОЦК). Препараты: Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл.
  Из побочных явлений можно отметить кашель (связано это с параллельной активацией калликреин-кининовой системы и активной выработкой активного вещества брадикинина слизистыми бронхов, что и вызывает кашель)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина – механизм их действия основан на блоке рецепторов, с которыми связывается ангиотензин 2. Тем самым достигается выраженный гипотензивный эффект (механизм его действия схож с ингибиторами АПФ). Препараты: Валсартан, Лозартан.
  В связи с отсутствием воздействия на калликреин-кининовую систему побочных явлений в виде кашля нет.

Препараты миотропного действия:

• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы дигидропиридинового ряда – их действие основано на блоке активных кальциевых каналов, по которым кальций проникает внутрь клетки. Таким образом достигается вазодилатирующий эффект гладкомышечных стенок сосудов и сосуды расширяются (гипотензивный эффект). Препараты: Нифедипин, Амлодипин. Среди побочных явлений можно отметить компенсаторную тахикардию ,прогрессирование сердечной недостаточности (если таковая имеется)
• Блокаторы недигидропиридинового ряда – действие данной группы препаратов основано на влиянии на миоциты и клетки проводящей системы сердца (блок активных кальциевых каналов),благодаря чему снижается частота сердечных сокращений и нагрузка на миокард, купируются нарушения ритма. Препараты: Верапамил, Фалипамил. Среди побочных эффектов следует отметить брадикардию, возникновение блокад сердца (если таковые имелись), прогрессирование сердечной недостаточности.
• Активаторы калиевых каналов – принцип их действия основан на вазодилатирующем эффекте на периферии за счет выхода ионов калия и кальция из клеток гладкомышечных стенок сосудов. Препараты: Миноксидил, Диазоксид. Среди побочных эффектов препаратов данной группы следует отметить отечный синдром и рефлекторную тахикардию

Диуретики:

• Группа препаратов, наиболее часто использующаяся в качестве как изолированно, так и в составе комбинированной терапии артериальной гипертензии. Принцип их действия основан на регуляции объема жидкости и электролитов в кровеносном русле
• Эти препараты усиливают экскрецию (вывод из организма) натрия и воды и подавляют механизм реабсорбции (обратного всасывания) в различных отделах почечных канальцев. Помимо натрия и виды усиливается экскреция из организма таких электролитов как калий, магний, фосфор и т.д, что обуславливает возникновение побочных эффектов при приеме данной группы препаратов

Классификация диуретиков:

• Петлевые диуретики – Фуросемид, Торасемид
• Тиазидные диуретики – Гидрохлортиазид, Индапамид
• Калийсберегающие диуретики – Триамтерен, Амилорид
• Антагонисты рецепторов альдостерона – Верошпирон

Все вышеописанные группы препаратов применяются как в составе монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными препаратами. Это зависит от возраста, пола больного, тяжести его состояния и морфофункциональных характеристик. Терапия подбирается исключительно лечащим врачом с учетом показаний и противопоказаний, так как самолечение может привести к осложнениям.

Препараты для повышения давления

Прежде чем назначать медикаментозную терапию при гипотонии, следует убедиться в отсутствии сопутствующей патологии как первопричины данного состояния.

Если же гипотония является самостоятельным заболеванием, то необходимо своевременно провести коррекцию АД следующими группами препаратов:

• Цитрамон – назначается при сопутствующих головных болях
• Орто-Таурин – назначается при наличии вегетососудистых нарушений, в период депрессивных состояний и высокой утомляемости у пациентов
• Сапарал – является препаратом с тонизирующим эффектом, оказывает эффект при депрессивных состояниях, высокой утомляемости, сонливости
• Ноотропил – препарат, оказывающий благоприятное действие на кровообращение и обменные процессы в головном мозге; назначается пациентам с головокружениями, вегетативной симптоматикой, нарушенной концентрацией внимания, повышенной умственной и физической утомляемостью
• Глицин – препарат, улучшающий обменные процессы в структурах головного мозга; назначается при синдроме хронической усталости, в период высоких интеллектуальных нагрузок, при высокой утомляемости, раздражительности, депрессивных состояниях.

Профилактика нарушения АД

Профилактика дестабилизации артериального давления включает в себя следующие мероприятия:

• Рациональный режим труда и отдыха (дозированные умственные и физические нагрузки)
• Здоровое питание (преимущественно обогащенное витаминами)
• Отказ от вредных привычек (употребления спиртных напитков, табакокурения, приема наркотических препаратов)
• Благоприятные условия труда (исключаются интенсивные физические нагрузки, неблагоприятная экологическая обстановка, постоянное психоэмоциональное напряжение)
• Коррекция веса (если имеются метаболические нарушения)

Профилактика нарушения АД

Таким образом, процесс стабилизации артериального давления является достаточно сложной задачей, с которой встречается практически каждый практикующий врач.

Для того, чтобы эффект от предложенной им терапии оказался положительным, необходимо предварительно оценить тяжесть состояния пациента, наличие у него сопутствующей патологии, а затем составлять рациональную схему лечения.

Помимо терапии также необходимо соблюдать некоторые правила касаемо здорового образа жизни. Такой подход обеспечит положительный результат на долгие годы.