Ночное недержание мочи у детей: причины, лечение и профилактика

Недержание мочи у ребенка (энурез) становится проблемой после достижения им возраста 5 лет. Чаще всего речь идет именно о ночном недержании мочи. Не все родители обращаются в таких случаях за врачебной помощью. Кто-то, возможно, не считает это заболеванием, которое можно вылечить, другие — просто стесняются рассказывать об этом. В результате, заболевание переходит с ребенком в более старший возраст, что является причиной его стеснения, замкнутости, ограничения общественной активности. А ведь энурез довольно успешно лечится, достаточно всего лишь своевременно рассказать об этой проблеме педиатру.

Причины недержания мочи у детей

Дневное недержание мочи встречается гораздо реже ночного. Ночной же энурез подразделяется на первичный (когда до этого периода «сухих ночей» у ребенка не было) и вторичный, который появляется внезапно или после 6 месяцев отсутствия ночного недержания.

Первичный энурез у детей может пройти самостоятельно

Первичный энурез может излечиться и самопроизвольно, так как зачастую вызван некоторыми факторами.

Причины первичного энуреза

• замедленное созревание мочевого пузыря и центра головного мозга, контролирующего процесс мочеиспускания
• маленький объем мочевого пузыря
• нарушение деятельности сторожевого центра головного мозга, которая подавляется в фазе глубокого сна

Причины вторичного энуреза

• инфекции мочевыделительной системы
• диабет разного вида
• патология почек
• неврологические заболевания и стрессовые ситуации

В этом случае потребуется тщательное и всестороннее обследование ребенка для определения причины недержания. Ночное недержание мочи у детей может проявляться по-разному: у одних ежедневно, у других – время от времени (даже 1 раз в неделю – две недели).

Гораздо сложнее разобраться в факторе, который послужил отправной точкой ночного недержания мочи, если результаты медицинского обследования показали, что ребенок здоров.

Значит, причиной могла послужить стрессовая ситуация. Иногда она очевидна: развод родителей, потеря близкого человека, рождение другого ребенка в семье, нерешенная конфликтная ситуация в школе/детском саду.

А порой, окружающая ребенка обстановка вполне благополучна, и родители совершенно не видят повода, который бы заставил ребенка переживать. В этом случае потребуется помощь опытного психолога, который поможет разобраться в ситуации.

Верное определение фактора, из-за которого происходит недержание мочи, очень важно для назначения правильного лечения.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Если ребенок страдает недержанием мочи, то к врачу обратиться необходимо в любом случае, пусть даже за консультацией, а не лечением.

Конечно, стоит иметь ввиду возраст ребенка и некоторые другие обстоятельства. Во-первых, возраст созревания контролирующей функции головного мозга может быть определен наследственностью. Если родители страдали недержанием до 7 лет, то вполне вероятно обнаружить эту проблему у их ребенка.

Сообщать о намерении сходить в туалет ребенок должен самостоятельно

Если ребенок в 4 года еще не сигнализирует о своем желании сходить в туалет, возможно, родители просто не приучили его к этому. Для самого ребенка недержание мочи осознается как проблема в гораздо более старшем возрасте, когда контакты со сверстниками становятся более продолжительными, и ребенок чувствует свою ущемленность в социальном плане.

Поэтому в столь раннем возрасте (да и в период позднего детства тоже) не имеет никакого смысла ругать и наказывать ребенка за мокрые штанишки или кровать. Это даже очень вредит лечению.

Если до достижения ребенком 7 лет вас беспокоит энурез у него, обратитесь к педиатру, он определит, стоит ли проявлять беспокойство. Хотя у семилетних детей недержание еще может излечиться само.

Но если ребенок старше 7 лет, то обращение к врачу должно состояться обязательно, в этом возрасте физиологическая проблема может сформировать психологическую. Ребенок станет замкнутым, малообщительным, будет по возможности избегать контактов с ровесниками.

Бить тревогу необходимо родителям, которые заметили, что недержанию мочи у их ребенка сопутствуют следующие симптомы:

• Повышение температуры тела (такие признаки могут быть следствием серьезного воспалительного процесса мочевыделительной системы).
• Боль в животе или болезненность половых органов.
• Состояние ребенка нервозное, тревожное, он чем-то напуган.

В этих ситуациях обращение к врачу за квалифицированной помощью должно быть незамедлительным.

Педиатр – это такой специалист, который может дать консультацию по любому вопросу, касающемуся здоровья ребенка или изменений его состояния. Поэтому не стесняйтесь «лишний» раз обратиться к нему, он развеет ваши сомнения и решит вопрос о необходимости лечения.

Диагностика энуреза

Для назначения лечения нужно установить причину энуреза

Для определения лечебных мер необходимо выявить причину энуреза. Для постановки такого диагноза предстоит пройти ряд диагностических мероприятий.

Очень многое зависит от рассказа родителей, которые должны как можно более подробно и точно описать все симптомы, проявляющиеся у их ребенка, и историю развития недержания мочи.

Если энурез первичный (то есть был до этого момента всегда), то потребуются даже сведения о протекании беременности, родовой деятельности, о росте и весе ребенка при рождении, перенесенных заболеваниях и травмах, полученных ребенком (особенно травмах головы и половых органов).

Также родителям нужно будет рассказать о том, как малышу прививались навыки пользования горшком/туалетом. Все это может иметь значение, поэтому родителям следует подготовиться к такому рассказу.

Необходимые обследования

• врачебный осмотр
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• рентген почек
• общие анализы крови и мочи
• другие исследования мочи (проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, исследование на наличие бактерий)
• исследование кала на яйца глистов
• цистография
• урография

Также ребенку потребуется получить консультацию психотерапевта, невролога и уролога.

Перед посещением данных врачей родителям полезно будет некоторое время заполнять дневник мочеиспусканий их ребенка, в котором фиксировать время дневных и ночных мочеиспусканий. Такие записи помогут врачам определить общую картину работы мочевого пузыря.

Очень многое в диагностике зависит от родителей и их отношения к обследованиям. Важно создать благоприятную обстановку для ребенка во время прохождения диагностических мероприятий, чтобы он не чувствовал себя ущербным и не получил дополнительный повод для переживаний.

Основы лечения детского недержания мочи

В основе подхода к лечению недержания мочи у ребенка лежит понимание и принятие его родителями того факта, что это действие не контролируется ребенком, поэтому его вины в происходящем нет.

Он делает это непреднамеренно и не имеет желания навредить своими действиями никому. Поэтому никакие наказания (ни словесные – насмешки, унижения – ни, тем более, физические) недопустимы.

Лечение недержания мочи может иметь длительный характер

Лечение энуреза – довольно длительный процесс, и в течение всего времени вокруг ребенка должна быть создана благоприятная в эмоциональном плане атмосфера.

Некоторые методы терапии могут терпеть неудачи в применении, эпизоды недержания могут продолжаться даже после начала лечебного воздействия – ко всему этому родители должны быть готовы и воспринимать промахи ребенка терпеливо и без отрицательных эмоций. А вот за успехи, даже маленькие, в виде сухой наутро кровати, ребенка следует хвалить.

Кроме того, очень важным моментом является готовность самого ребенка участвовать в длительном лечении. Если ребенок не осознает важность лечебных методов или не понимает их, то, возможно, лечение энуреза следует отложить.

Так зачастую происходит до достижения ребенком 7 лет. Обычно именно к этому возрасту ребенок способен осознать наличие у себя проблемы, которая мешает ему вести активный образ жизни, и у него появляется желание избавиться от мешающего ему фактора. Поэтому обычно лечение недержания мочи начинают у детей в возрасте старше 7 лет.

Комплекс мер

• терапия медикаментозными препаратами
• мотивационная терапия
• психотерапевтическая поддержка
• контроль употребляемой жидкости
• тренировка мочевого пузыря

И родителям, и ребенку важно иметь положительный настрой на лечение и верить в его успех, даже если какой-то метод применяемой терапии и оказался недейственным. В подавляющем большинстве случаев энурез вылечивается полностью, следует только запастись терпением и выполнять все предписания врачей.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов для лечения энуреза зависит от первопричины, вызвавшей это заболевание. Если ночное недержание мочи у детей вызвано недостаточной зрелостью их нервной системы, то врач назначит ноотропные препараты.

Они улучшают обменные процессы в головном мозге, усиливают микроциркуляцию крови в его сосудах, что способствует быстрейшему созреванию центров, отвечающих за физиологический контроль. Широко применяются в педиатрической практике такие препараты, как Кортексин и Пантокальцин.

В некоторых случаях нужно снизить активность мышц мочевого пузыря

Если причина кроется в повышенной активности и раздражимости мочевого пузыря, то лечение в первую очередь будет направлено на снижение активности его мышц.

В результате такого воздействия вместимость мочевого пузыря увеличивается, а непроизвольное сокращение его мышц уменьшается, что позволяет лучше контролировать процесс мочеиспускания.

При некоторых инфекционных заболеваниях мочеиспускательной системы моча вырабатывается в избытке, что также может приводить к ее недержанию. В данном случае врач назначит антибактериальные средства, подобранные индивидуально с учетом возбудителя, вызвавшего первичное заболевание.

Раньше было распространено использование антидиуретического гормона для лечения энуреза.

Но в современной медицине такие назначения уже считаются устаревшими, поскольку препараты данного вида уменьшают образование мочи, никак не влияя на функциональное состояние мочевого пузыря, что не совсем соответствует направленности лечения.

При довольно умеренной эффективности только медикаментозного лечения этот вид терапии имеет ряд недостатков:

• Чаще всего эффективность лекарственных средств, применяемых для лечения энуреза, заканчивается при отмене препарата.
• Все лекарственные средства имеют побочные действия и могут не подойти для применения в каждом конкретном случае.
• Медикаменты требуют продолжительного приема, который должен быть регулярным, и строгого дозирования.
• Часто медикаментозная терапия недешево обходится для бюджета семьи.

Все лекарственные препараты применяются только в комплексе с другими терапевтическими воздействиями. Их передозировка или самолечение лекарствами могут привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка, поэтому следует в точности соблюдать назначения врача.

Психологическая помощь ребенку

Основные правила поведения родителей по отношению к ребенку и ситуации объяснит психотерапевт, на прием к которому обязательно нужно попасть перед началом лечения.

Он может провести ряд коррекционных занятий, которые избавят ребенка и родителей от внутреннего напряжения. Также помощь специалиста может заключаться в том, чтобы смягчить или снять проявления у ребенка депрессивного настроения, тревожности, плаксивости, раздражительности, недовольства собой.

Занятия ребенка с психотерапевтом позволяют выяснить проблемы взаимоотношений с родителями

Иногда на занятиях с психотерапевтом выявляются такие проблемы взаимоотношений, о которых родители могли не догадываться, и решение их уже само по себе обеспечит положительный результат лечения.

Кроме того, хорошей поддержкой лечения лекарственными препаратами становится мотивационная терапия. Она заключается в закреплении успехов ребенка, даже минимальных, в материальных знаках.

Это могут быть наклейки в календаре, обозначающие «сухую ночь», небольшие сувениры или сладости в награду за то, что ребенок не намочил кровать. Смысл такой терапии во включении самого ребенка в лечебный процесс.

Он должен быть заинтересован его течением и результатом. В принципе, поощрения могут быть и не материальными, а словесными. Главное, чтобы мотивация ребенка постоянно поддерживалась.

Метод мотивации довольно эффективен, особенно в младшем возрасте. Но если в течение 3-4 месяцев он не приносит видимых результатов, то его стоит отменить.

Во время лечения родителям следует постараться максимально соблюдать спокойствие, не решать внутрисемейные проблемы в присутствии ребенка. Должны быть исключены наказания или психологическое давление на ребенка. Малейшей стрессовой ситуации иногда бывает достаточно, чтобы свести успех лечения к нулю.

Энурез как следствие серьезных заболеваний

Энурез может быть следствием серьезных заболеваний у ребенка

Недержание мочи у детей может быть вызвано серьезным заболеванием, поэтому ни один врач не начнет лечить ребенка, пока тот не пройдет полное обследование.

• Энурез может возникать вследствие гормональных нарушений. В организме нарушается выработка антидиуретического гормона, из-за чего мочи вырабатывается слишком много, появляются частые позывы к мочеиспусканию, а затем нарушается и функция контроля за ним. Обычно это сопровождает ряд гормональных заболеваний, таких как диабет или ожирение.
• При эпилепсии может возникнуть особая форма энуреза – эпилептический. Его особенность заключается в том, что количество испускаемой мочи очень велико и сопровождается нарушениями дыхания и небольшим подергиванием конечностей.
• Невропатия также часто является причиной энуреза, причем не только в ночное время, но и днем. Она базируется на врожденных изменениях нервной системы и подкрепляется частыми простудными заболеваниями в раннем детстве. При невропатическом энурезе отмечаются частые нарушения сна, а количество неконтролируемых мочеиспусканий увеличивается во время заболевания ребенка простудой.
• Диспластический энурез также выделяют как одну из форм недержания мочи. Он возникает из-за органического поражения нервной системы. Ребенок неконтролируемо мочится как ночью, так и днем, не испытывая позывов и не замечая начала процесса мочеиспускания. При такой форме энуреза нередко бывает и недержание кала. Такое нарушение деятельности нервной системы часто сочетается с тиком, заиканием, некоторыми нарушениями функции головного мозга.

Таким образом, иногда энурез является следствием серьезного заболевания у ребенка. И его лечение напрямую связано с преодолением первичного заболевания, вызвавшего его.

Как предотвратить недержание мочи у детей?

Если у ребенка нет никакого серьезного заболевания, вследствие которого может возникнуть энурез, то простые меры профилактики, предпринятые родителями еще в раннем возрасте ребенка, помогут избежать этой проблемы в дальнейшем.

Заботиться о здоровье малыша нужно еще в период беременности

Профилактические меры

• Позаботиться о здоровье ребенка следует еще в период беременности. Стрессовые ситуации, употребление алкоголя, курение матери могут вызвать нарушения в формировании нервной системы малыша, следствием которых может стать энурез.
• Своевременный отказ от подгузников и приучение малыша к использованию горшка. В возрасте двух лет ребенку уже следует прививать простейшие навыки опрятности. Приучение к горшку можно начинать с режимных моментов: перед прогулкой, после сна и перед ним. Длительное использование подгузников может привести к энурезу впоследствии.
• Простые гигиенические навыки оградят ребенка от инфекционных заболеваний мочеполовой системы: ежедневная смена нательного белья, вечерние водные процедуры.
• Во второй половине дня или ближе к вечеру можно снижать количество жидкости, потребляемой ребенком. Но ориентироваться, прежде всего, надо на время года, температуру в помещении и состояние ребенка.

Ребенок должен расти в спокойной, благоприятной в эмоциональном плане обстановке. Обсуждение семейных проблем родителями должно вестись в отсутствие детей.

Часто недержанием мочи ребенок на уровне подсознания возвращает себе внимание родителей, которого он лишен. Поэтому нужно проводить достаточно времени в играх и занятиях с ребенком.

Полезные советы относительно борьбы с энурезом можно получить из предложенного видео.

Энурез – это несомненно проблема, пути решения которой следует искать. Самое главное, не обвинять ни в чем ребенка, а поддержать его и помочь в этой трудной ситуации.