Здоровье > Распознайте болезнь > Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы и признаки

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы и признаки

Субарахноидальное кровоизлияние редко проявляется сразу. Тем не менее, это одно из самых опасных повреждений головного мозга именно из-за достаточно позднего проявления симптомов. Поэтому человека с травмой головы нужно как можно быстрее отвезти в больницу – без МРТ диагностировать и вылечить субарахноидальную гематому невозможно.

Симптомы

Паутинная оболочка – вторая по расположению из оболочек головного мозга. Между ней, и мягкой оболочкой, прилегающей к головному мозгу, имеется пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Паутинная оболочка богата кровеносными сосудами, и при их повреждении развиваются довольно серьезные кровотечения и гематомы в подпаутинном пространстве. Время появления симптомов зависит от интенсивности кровотечения – оно может быть довольно значительным. Если кровотечение продолжается, то симптоматика будет нарастать.

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы

Самый яркий симптом патологии – головная боль. Иногда ее называют гремящей или громоподобной – настолько она интенсивная. Многие пациенты описывают ее как самую сильную в жизни. Головная боль чаще всего возникает внезапно и сразу отличается большой интенсивностью.
Возникают общемозговые симптомы – психомоторное возбуждение и неадекватное поведение, раздражение из-за яркого света и громких звуков, постоянная тошнота и многократная рвота, судорожные припадки.

Очаговые симптомы – нарушение чувствительности или двигательной активности отдельных областей тела, снижение слуха на одно ухо, выпадение полей зрения, снижение его остроты, нарушение подвижности какой-либо части тела и координации движений. По этим признакам можно приблизительно определить область, в которой возникло кровоизлияние.

При тяжелом состоянии пациента нарушается или теряется сознание, пациент может впасть в кому, угнетаются дыхание и сердечная деятельность. Зрачки расширены, глаза взгляд направлен в сторону поражения, возможно развитие сходящегося или расходящегося косоглазия. На пораженной стороне радужка может смотреть вверх, а верхнее веко, наоборот, быть опущенным, что создает впечатление закатившегося глаза. Такая картина на обоих глазах говорит о значительном поражении нервной ткани.

Формы

Субарахноидальное кровоизлияние: формы

Субарахноидальное кровоизлияние: формы

Субарахноидальное кровоизлияние классифицируют по двум признакам – степени тяжести и причинам. По причинам выделяют травматическое кровоизлияние и спонтанное. В первом случае установить непосредственную причину легко, во втором – очень сложно, поскольку патология возникает внезапно.

Выделяют следующие степени тяжести субарахноидального кровоизлияния:

  • Первая степень проявляется головной болью и небольшой ригидностью затылочных мышц. Ее часто принимают за приступ мигрени или шейного остеохондроза
  • Появляется светобоязнь и раздражение на громкий звук (менингеальные симптомы), возможно нарушение координации движения глаз (косоглазие, двоение в глазах). Может быть принята за мигрень или сотрясение головного мозга
  • Пациент заторможен, сонлив, с запозданием отвечает на вопросы. Есть очаговые симптомы – нарушение чувствительности и координации движений. Почти всегда имеется косоглазие
  • Тяжелые нарушения сознания – ступор или сопор, выраженные неврологические нарушения, нистагм глаз и косоглазие
  • Пациент без сознания. Тонус мышц по всему телу повышен, конечности разогнуты и не сгибаются, руки плотно прижаты к туловищу (напоминает армейскую стойку «смирно»). Такое состояние называется децеребрационной ригидностью – полное отключение больших полушарий
Читайте:  Флегмона - опасный гнойник

Если кровотечение, вызвавшее гематому, продолжается или гематома имеет большую площадь, то состояние пациента постепенно ухудшается.

Причины

Непосредственная причина кровоизлияния – повреждение сосудов, находящихся в паутинной оболочке. Источник кровотечения всегда находится на поверхности головного мозга или вблизи его основания, но никогда не в глубине нервной ткани. Причиной травматического (наиболее частого) кровоизлияния является черепно-мозговая травма. Спонтанное кровоизлияние вызывается целым рядом причин:

  • Аневризма головного мозга. Это образование на стенке сосуда, имеющее форму мешка или веретена, которое нарушает ток крови, способствует образованию тромбов. Стенки аневризмы всегда подвергаются более сильному давлению, чем стенки здоровых сосудов, поэтому есть риск ее разрыва
  • Артериовенозная мальформация – это врожденное сосудистое образование, которое представляет собой переплетения артериальных и венозных сосудов. Стенки этого клубка крайне непрочны, и образование может разорваться, также, как и аневризма
  • Воспалительные процессы в стенках артерий приводят к истончению и снижению прочности артериальных стенок, из-за чего сосуд может разорваться
  • Повышенное артериальное давление повышает риск разрыва сосудов, но редко становится его причиной само по себе
  • Злоупотребление алкоголем, наркотиками курение, авитаминоз также негативно сказываются на прочности сосудистой стенки. Тем не менее, эти факторы редко приводят к разрыву, но усугубляют действие повреждающих факторов

Спонтанное кровоизлияние чаще всего вызвано сочетанием нескольких факторов, из которых самое распространенное – высокое артериальное давление и вредные привычки.

Диагностика

Врач начинает диагностику со сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента. Симптоматика заболевания не является характерной, поэтому не позволяет однозначно поставить диагноз. Анамнез указывает на возможную причину гематомы, а осмотр – позволяет оценить тяжесть состояния пациента, выявить характерные неврологические симптомы. Но внешних признаков недостаточно, чтобы поставить диагноз.

Основные два обследования, которые позволяют врачу определить диагноз – КТ и МРТ. С их помощью врач может наглядно увидеть, где именно скопилась кровь, какая область мозга наиболее пострадала. Дополнительно проводятся МРА (магнитно-резонансная ангиография) и ТКДГ (транскраниальная допплерография) – дав исследования сосудистого русла, которые позволяют определить место разрыва сосуда и выявить нарушения кровотока.

Чтобы подтвердить кровоизлияние, делается люмбальная пункция – это забор спинномозговой жидкости из позвоночного канала. Он выполняется на уровне поясницы, где нет риска повредить спинной мозг. Наличие крови в ликворе указывает на кровоизлияние, отсутствие – на то, что его не было.

ЭхоЭГ – обследование, позволяющее определить наличие или отсутствие смещения головного мозга.

Дополнительно назначают общий и биохимический анализы крови, анализ мочи – они позволяют определить степень нарушения основных функций организма.

Читайте:  Синдром Стивенса-Джонсона: как он проявляется

Лечение

Субарахноидальное кровоизлияние: лечение

Субарахноидальное кровоизлияние: лечение

Субарахноидальное кровоизлияние лечат только в условиях стационара. Дома пациенту может быть оказана только первая помощь, а дальше требуется госпитализация. Пока едет «скорая», пациенту нужно как можно меньше двигаться, можно лежать или сидеть. Заботу о пациенте следует взять на себя тем, кто находится рядом с ним. Можно открыть в комнате окна или вывести больного на свежий воздух.

Окружающим необходимо разговаривать с больным, успокаивать его, чтобы он оставался в сознании. Есть и пить до приезда «скорой» нельзя. Принимать лекарства, особенно средства от головной боли, также нельзя – это может только усугубить состояние. Препараты, применяемые от головной боли, снижают свертываемость крови, что приводит к увеличению масштабов кровоизлияния.

В стационаре проводится медикаментозная и хирургическая терапия. Операцию проводят в двух случаях:

  1. Если кровотечение не останавливается – в этом случае проводится ушивание стенок поврежденного сосуда или перевязка для остановки кровотечения, кровь удаляется аспиратором
  2. Если произошла черепно-мозговая травма и требуется хирургическая обработка раны

Если необходимости в полноценном хирургическом вмешательстве нет, производят только удаление крови, чтобы предотвратить образование абсцесса и смещение головного мозга.

Лечение препаратами подразумевает гемостатическую терапию (препараты, повышающие свертываемость крови), снижение артериального давления, нейропротекторы (средства, улучшающие восстановление нервной ткани), обезболивающие препараты, спазмолитические средства. При необходимости объем терапии может быть расширен. Лекарства вводятся внутривенно, при улучшении состояния пациента – в таблетках.

Необходим довольно долгий реабилитационный период. Пациентам назначается строгий постельный режим, пока сохраняется угроза повторного кровоизлияния. Когда состояние сосудов пациента перестанет вызывать опасения, режим расширяют до постельного (можно менять положение в кровати), затем полупостельного (можно садиться и иногда вставать), палатного (можно перемещаться по палате, ходить в туалет) и общего. На всех этапах проводится лечебная физкультура в том объеме, который позволяет состояние пациента.

Диета должна состоять из легокусваиваемых продуктов. На ранних этапах лечения – молочные продукты и нежирные бульоны, затем в рацион добавляют каши, супы, постепенно пациент возвращается к привычному рациону. Расширение диеты происходит довольно быстро, особенно при хорошем самочувствии больного.

Последствия

Если помощь была оказана несвоевременно или не в полном объеме, то есть риск значительных осложнений. Среди них выделяют развивающиеся остро и отсроченные. Риск летального исхода велик в первые часы после развития симптомов заболевания, постепенно он снижается. На него сильно влияют развивающиеся ранние осложнения.

Самые грозные среди ранних осложнений – это отек, смещение и вклинение головного мозга. Смещение головного мозга развивается из-за того, что образовавшаяся гематома оказывает давление на находящуюся рядом нервную ткань. Головной мозг при этом смещается в сторону, противоположную области кровоизлияния, что создает большее напряжение на стенки сосудов, снижает кровоток в мелких капиллярах, может угрожать развитием новых кровоизлияний, очагов некроза нервной ткани и вклинению головного мозга в затылочное отверстие.

Читайте:  Энцефалопатия постгипоксическая: что это за заболевание?

Отек головного мозга развивается при массивных гематомах, при этом состояние пациента стремительно ухудшатся. Отек приводит к нарушению кровоснабжения нервной ткани, необратимой гибели нервных клеток, а также вклинению.

Вклинение головного мозга – это смещение органа в сторону большого затылочного отверстия. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом, в нем находится продолговатый мозг, но смещение вниз других структур мозга, имеющих больший объем, приводит к ущемлению нервной ткани. Ему подвергаются жизненно важные отделы головного мозга – нервные центры продолговатого мозга, которые регулируют работу сердца и дыхания. Происходит нарушение основных жизненных процессов, высок риск летального исхода.

Среди отсроченных осложнений наиболее частое – формирование стойкого неврологического дефекта. Если гематома была достаточно большой, то повреждения нервной ткани оказываются необратимыми, и у пациента сохраняются нарушения чувствительности или координации движений.

Стойкие нарушения зрения и слуха развиваются довольно редко. Возможно формирование психических нарушений – депрессии, апатии, галлюцинаций.

Причиной отсроченных ишемических инсультов является нарушение кровоснабжения головного мозга, спазм артерий и их повреждение при кровоизлиянии. Ишемические инсульты случаются в течение месяца после субарахноидального кровоизлияния. Симптомы ишемического инсульта в таком случае могут иметь ярко выраженные местные проявления, но достаточно слабые общемозговые. Пациент относительно хорошо себя чувствует, но у него внезапно нарушается чувствительность или двигательная активность какой-либо области тела.

Пациентам, имеющим стойкий неврологический дефект, необходима программа реабилитации. Патология становится причиной утраты трудоспособности. Если же больной успешно восстановился, то он может вернуться к профессиональной деятельности.

Пациентам в течение реабилитационного периода рекомендуется здоровая диета, умеренная физическая активность, отказ от алкоголя, курения и наркотических веществ.

Более подробно о субарахноидальном кровоизлиянии смотрите на видео.

Профилактика

Профилактика кровоизлияний

Профилактика кровоизлияний

Избежать травматической субарахноидальной гематомы довольно сложно. Тем не менее, можно снизить вероятность травм, если соблюдать осторожность в травмоопасных ситуациях. Предотвратить спонтанное кровоизлияние несколько проще.

Для этого необходимо следить за своим питанием – не злоупотреблять жирной и жареной пищей, употреблять больше витаминных продуктов. Также следует знать меру в алкоголе и отказаться от курения. Пациенту требуется умеренная физическая нагрузка, а также обязательный контроль артериального давления. Особенно важным это становится, если у пациента имеется артериовенозная мальформация или аневризма – в этом случае патогенные факторы становятся намного опаснее.

Следует крайне осторожно принимать любые медикаменты – их должен выписывать врач. С этой точки зрения стоит особенно отметить противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие препараты – НПВС часто принимают без назначения врача, а они оказывают кроверазжижающее действие. Если пациента преследуют плохо купируемые головные боли, необходимо обратиться к врачу, а не лечиться самостоятельно.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.



Читайте о здоровье:



Комментарии (1) к материалу "Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы и признаки"

  1. Игорь:

    В 2015 году я падал с велосипеда. Головой не ударялся, но, в течение, примерно, двух минут зрение значительно ухудшилось, а затем, также быстро и восстановилось. Судя по симптомам – это, вероятнее, небольшое сотрясение мозга, но не гематома.

Напиши в комментарии, что думаешь



Top

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: