Питание при инфаркте миокарда: профилактика рецидивов и полезные советы

В лечебном процессе больного, перенёсшего инфаркт миокарда, крайне ответственную роль играет оздоровительное питание. Оно должно соответствовать определенному временному интервалу в динамике заболевания (острый, подострый период, стадия рубцевания или восстановления) и оказывать положительный эффект не только на процессы, происходящие в сердечной мышце, но и на общее состояние человека в целом.

Принципы лечебного питания

Принципы лечебного питания

Перед тем как определить тактику верной диетотерапии, необходимо поставить перед собой конкретные задачи и цели лечебного питания при инфаркте миокарда (на что направлено лечение и чего мы хотим добиться в конечном счёте).

Задачи:

• Поспособствовать регенеративным процессам в сердечной мышце
• Обеспечить адекватный коллатеральный кровоток и поспособствовать ускорению окислительно-восстановительных процессов в зоне ишемии (повреждения)
• Исключить излишнюю энергетическую работу миокарда (еда должна быть достаточно калорийной, но легкоусвояемой)
• Обеспечить нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта в остром и подостром периодах
• Соответствовать периодам после ИМ, учитывать общее состояние больного, сопутствующую патологию (нарушение метаболических процессов, сахарный диабет)

Принципы лечебного питания при ИМ:

• Снижение калоража и объёма пищи (есть пищу маленькими порциями до 8 раз за сутки), который потом увеличивается
• Исключение из рациона питания продукции, обогащённой животными жирами и холестерином (жирные сорта мяса и рыбы, блюда из яиц) — данные продукты очень калорийные и потребуют высоких энергетических затрат на их усвоение
• Исключение продукции, вызывающей брожение и вздутие в кишечнике, способствующих подъему диафрагмы, что может затруднять сокращение сердечной мышцы (различные сорта хлеба, квашеная капуста, горох, фасоль и т.д.)
• Употребление в пищу продукции, богатой витаминами группы В и С (зелень, шиповник, картофель, смородина, бананы, киви)
• Потребление достаточного количества (около 200-250 грамм в сутки) белковой пищи (белок служит прекрасным строительным субстратом для мышечной ткани), но избегать избыточного его употребления (для переработки белковых молекул необходимо много энергии, недостаточной в организме больного)
• Потребление в пищу продукции, богатой K и Mg (эти микроэлементы повышают активность миоцитов, стимулируют работу проводящей системы сердца) — зелень, орехи, гречневая крупа, морковка, бананы, киви, цитрусовые, курага
• Ограничение употребления поваренной соли (до 3 грамм в острый период, до 5 грамм в период восстановления), жидкости в острый период (до 500-600 мл) с целью исключения задержки лишней воды в сосудистом русле и дополнительной водной нагрузки на миокард

Первая неделя заболевания

Этот интервал времени является наиболее опасным в плане развития осложнений, поэтому рацион должен быть максимально щадящим и востребованным для окислительно-восстановительных процессов в миокарде. Рекомендовано употреблять низкокалорийную (до 1400-1500 ккал), легкоусвояемую и обогащенной витаминами пищу (предпочтительно группы В и С).

Рекомендовано употреблять постные мясные бульоны, варёную рыбу, варёное и протёртое мясо, каши на водной основе, нежирный творог и кефир, варёную свеклу, сухофрукты, пюре из варёного картофеля, компоты из сухофруктов.

Запрещено к употреблению: блюда из жирных сортов мяса и рыбы, копчёности, колбасные изделия, чёрный хлеб и свежая сдоба, конфеты, газировка, соки, крепко заваренный чай.

Диета на 2-3 неделе заболевания

Диета на 2-3 неделе заболевания

Питание к этому времени уже менее щадящее. Пища так же готовится без употребления соли, но её добавление в незначительных количествах возможно при приёме пищи. Калораж суточного рациона составляет в среднем 1600-1800 ккал.

Рекомендовано к употреблению: супы и бульоны с добавлением овощей и нежирными сортами мяса и рыбы, запеканка, тёртая сырая морковь, сахар до 55 грамм в сутки, 10 грамм сливочного масла в сутки, некрепкий чай, томатный сок.

Запрещено к употреблению: жирный творог и кефир, сметана, простокваша.

Восстановительный период

Берёт начало с четвёртой недели от момента развития ИМ и соответствует лечебному столу №10. Этот стол показан всем больным с патологиями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз, миокардиты, врожденные и приобретенные пороки сердца и т.д.).

Особенности питания в период восстановления (период рубцевания):

• Ограничение потребления животных жиров (жирных сортов мяса и рыбы, жирных бульонов), так как в их состав включены атерогенные липопротеиды (липопротеиды низкой и очень низкой плотности), способствующие отложению холестерина в сосудистой стенке (альтернативой данной продукции служат растительные масла, содержащие в своем составе полиненасыщенные жирные кислоты)
• Запрещены к употреблению копченые и маринованные продукты, соленья, колбасы, поскольку они содержат большое количество соли и требуют дополнительного приёма жидкости
• Мясные и рыбные изделия рекомендовано употреблять в протёртом или отварном виде (котлеты, фрикадели, тефтели)
• Рекомендованы супы и нежирные бульоны из овощей и морской рыбы
• Постепенно в рацион питания вводятся каши на молочной основе, запеканки из творога, фрукты
• Суточный калораж постепенно увеличивается до 2400-2500 ккал
• Необходимо потребление тертой свеклы для исключения задержки стула и натуживания при дефекации

Если у пациента есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение), то необходима дополнительная консультация врачей данного профиля (в частности эндокринолога), с целью решения вопроса о калорийности рациона, возможности потребления тех или иных видов продукции, частоте приёма пищи с учётом хлебных единиц (у больных эндокринологического профиля).

Разрешённые и запрещённые продукты

Разрешённые и запрещённые продукты

Список запрещённых продуктов:

• Свежий хлеб и сдобные мучные изделия
• Жирные сорта рыбы и мяса, жирные бульоны и супы, приготовленные на этой основе, копченое мясо со специями, колбасные изделия
• Маринады, холодные закуски, кулинарные жиры
• Консервированные грибы и овощи
• Яйца
• Конфеты, торты, пирожные и прочие кондитерские изделия на основе жирного крема
• Горох, фасоль, квашеная капуста
• Жирный творог, кефир, простокваша, жирные сорта сыра, сливочное масло
• Острые специи, разного рода пряности, соусы
• Крепко заваренный чай и кофе, спиртные напитки
• Концентрированные фруктовые соки и газировка

Список рекомендованных к употреблению продуктов:

• Вчерашняя выпечка, сухари
• Нежирный постный суп, приготовленный на основе разваренных круп и овощей с добавлением варёного нежирного мяса
• Мясо и рыба на паровой основе (котлеты, тефтели, фрикадели)
• Обезжиренный кефир и творог, нежирные сорта сыров
• Каши на основе разваренных овсяной или гречневой крупы
• Протёртые овощи (варёный картофель, морковка, свёкла)
• Сухофрукты, протёртые фруктовые пюре
• Компоты из сухофруктов, сок томатный, свекольный и морковный

Видео о том, что можно и нельзя есть при инфаркте миокарда.

Рацион питания

Рацион питания после инфаркта

У больного, перенёсшего ИМ всего рациона три. В первые дни, когда клиническая симптоматика достаточно выражена, (болевой синдром, диспепсические расстройства, общая слабость) потребности в еде практически нет (первые несколько дней), пациент принимает подслащённую жидкость (теплый некрепкий чай, отвар шиповника) маленькими порциями в течение суток.

Через 3 дня пациента переводят на первый рацион. Потребление калорий за сутки при таком рационе питания составляет 1300-1400 ккал, частота приёма пищи до 7 раз в день, потребляемый объём жидкости 500 мл. Пища во время ее приёма должна быть тёплой.

Примерный рацион питания (первый):

1. Завтрак: каша из разваренной крупы на молоке (около 40 грамм), тёртое яблоко, полстакана чая
2. Полдник: котлета или фрикаделька на пару (40 грамм), отвар шиповника или томатный сок
3. Обед: пюре из варёного картофеля с тефтелями на пару, овощной бульон (половина тарелки)
4. Ужин: тертое яблоко, 60 грамм творога обезжиренного или полстакана кефира
5. Второй ужин: пюре из сухофруктов (около 40 грамм)

Рацион питания 2 применяют в подостром периоде и спектр потребляемых продуктов здесь несколько расширен. Суточная калорийность составляет 1600 ккал, частота приёма пищи 6 раз в день, количество потребляемой жидкости до 900 мл. Количество потребляемых углеводов за сутки – 200 грамм, белков – 90 грамм, соли до 3 грамм. Средняя температура потребляемой пищи должна колебаться в пределах 15-200C.

Рацион питания 3 (период восстановления) рекомендован больному, который уже не находится на постельном режиме в условиях стационара, то есть получает необходимое лечение амбулаторно. Суточное потребление калорий в данном рационе составляет около 2000 ккал, частота приёма пищи до 4-5 раз в день, количество потребляемой жидкости до 1500 мл. Количество потребляемых углеводов за сутки – до 300 грамм, белков – до 100 грамм, жиров — до 40 грамм, соли до 5 грамм.

В домашних условиях пациенту после перенесённого ИМ рекомендовано соблюдать диету №10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией). Принцип ее заключается в снижении калорийности питания и продуктов, содержащих атерогенные липопротеиды (очень низкой и низкой плотности).

Питьевой режим

В остром периоде заболевания питьевой режим ограничен до 600 мл в сутки с целью разгрузки сосудистого русла и сердечной мышцы, затем количество потребляемой жидкости постепенно доходит до 1500 мл в сутки (в периоде восстановления или рубцевания).

К числу разрешенных напитков относятся компоты из сухофруктов, отвары шиповника, томатный сок. Запрещено к употреблению: газировка, виноградный сок, крепкий чай, все напитки, содержащие кофеин.

Диета при ожирении

Пациентам с излишним весом и прочими метаболическими нарушениями, перенёсших ИМ, настоятельно рекомендуется придерживаться некоторых принципов лечебного питания:

• Снижать суточную калорийность пищи, потреблять продукцию дробно малыми порциями (до 8 раз в сутки) для легкого ее усвоения
• Ограничение потребления соли (до 3 грамм в сутки) и жидкости во избежание дополнительной нагрузки на сердце (у пациентов с ожирением организм сердечно-сосудистая система испытывает дополнительную нагрузку за счет массивного кровоснабжения тканей и дополнительная жидкость в организме, таким образом, может спровоцировать подъем АД, декомпенсацию состояния после перенесённого ИМ)
• Рекомендуется употреблять в своем рационе хлеб грубого помола, достаточное количество клетчатки, которая замедляет всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте и активно стимулирует его работу; к тому же, клетчатка создаёт чувство некоего насыщения, позволяя обманывать чувство голода.

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов

С целью профилактики рецидивов инфаркта миокарда необходимо придерживаться определенных правил, касаемо рациона питания:

• Питание должно быть полноценным по калорийности, сбалансированным по содержанию питательных веществ (это позволит организму рационально расходовать энергию и не запасать ее в виде жиров)
• Питание должно быть дробным (частота приёмов пищи до 6 раз в сутки) для большей и лучшей усвояемости потребляемой пищи желудочно-кишечным трактом (в особенности это касается пациентов с сопутствующей соматической патологией – заболеваниями ЖКТ и желчевыводящих путей, сахарным диабетом, нарушенным обменом веществ)
• Рацион питания должен складываться из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (растительное, в частности оливковое масло) и исключать продукты, содержащие в своем составе насыщенные жирные кислоты (обладают атерогенным действием и тем самым способствуют скоплению молекул холестерина в стенке сосудов)
• Потребляемые продукты должны содержать в своем составе большое количество витаминов (предпочтительно группы В и С) и микроэлементов (K и Mg), для улучшения метаболических процессов в миокарде, проводящей системы сердца, его сократительной активности
• Необходимо убрать некоторые факторы риска (если имеет место гиперхолестеринемия, то необходимо добиться снижения уровня холестерина до 5,2 ммоль/л – для этого соблюдается диета с исключением продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами, в рацион добавляют продукты, обогащенные полиненасыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, содержащие клетчатку; добиваются нормализации массы тела)

Помимо правильного питания необходимо также придерживаться рационального режима труда и отдыха, иметь адекватную физическую активность, отказаться от пагубных привычек (прием алкогольных напитков, табакокурение).

Соблюдение ряда этих несложных правил послужит залогом к нормализации состояния после перенесенного инфаркта миокарда и позволит избежать рецидивов заболевания.